Autor: Evilton

O que é Dor Ciática?

O que é Dor Ciática?

O maior nervo do corpo humano é o nervo ciático, estendendo-se desde a face posterior do quadril, descendo por trás da coxa e dos joelhos até alcançar o dedo maior do pé (vai, portanto, desde a coluna lombar até os pés). A dor que acomete o nervo ciático é, na verdade, um sintoma de outro problema médico.

E como surge a dor ciática?

Qualquer pressão da coluna sobre o nervo, lesão ou inflamação em qualquer ponto do percurso que o nervo faz produz a dor. Um caso comum envolve o rompimento dos anéis que circundam os discos da coluna vertebral que acaba levando o núcleo a escapar para o interior do canal, o que comprime o nervo ciático e caracteriza a dor.

Fatores de risco

Os principais fatores de risco para o surgimento da dor ciática são: envelhecimento: que provoca mudanças na coluna com maior desgaste e acaba comprometendo, inclusive, as raízes que dão origem aos nervos; obesidade: que aumenta a pressão sobre a coluna vertebral causando lombalgia e, consequentemente, também levando à dor ciática; sedentarismo: torna o indivíduo mais suscetível às dores, principalmente, em virtude do enfraquecimento da musculatura de sustentação da coluna; Diabetes; Algumas profissões: por exigir um reforço repetitivo do funcionário, levantamento de peso ou longas horas em frente ao computador ou volante, determinadas jornadas de trabalho podem também colaborar para o desencadeamento de dor ciática.

Sintomas da Ciática

Na verdade, a Ciática é por si só um sintoma, a dor. Mas outros sintomas também podem acompanhar essa manifestação dolorosa, como formigamento, perda da sensibilidade, redução de reflexos e sensação de queimação na região afetada. A própria dor pode ter intensidades diferentes, podendo ser surda ou tão forte que chega a comprometer até os movimentos do paciente – normalmente, acomete, apenas, uma parte da perna ou quadril com dormência em outras partes, tornando o lado afetado mais fraco que o outro.

Tratando a dor ciática

O tratamento com a RPG Souchard é, totalmente, livre de medicamentos, realizado, apenas, com trabalhos respiratórios, posturais e de alongamento. Todo o tratamento é realizado de forma progressiva, a fim de evitar novas dores ao paciente. A Reeducação Postural Global visa à manutenção do paciente sem dor bem como à prevenção.

 

Métodos RPG em pacientes mastectomizadas

Autora: Vendramini, Taisa .

Introdução: O câncer de mama constitui um dos grandes problemas de saúde pública. Apesar dos avanços no conhecimento da doença, diagnóstico e tratamento, a incidência e a taxa de mortalidade continuam alarmantes. A maioria dos casos necessita de tratamento cirúrgico com remoção parcial ou total da mama acometida, com ou sem exerce dos linfonodos axilares que pode ser parcial ou total. As complicações incluem as aderências cicatriciais, fraqueza no membro superior envolvido, desvios posturais, escápula alada, alterações ventilatórias, edema, linfedema, seroma, linfocele, atelectasia, hiperestesia do membro fantasma e dor. Psicológicas/emocionais/sociais: redução da auto-estima, ansiedade, depressão, problemas com a imagem corporal, sexualidade e aceitabilidade social. Justifica-se o trabalho físico-emocional do qual é empregado na RPG por meio do trabalho ativo do paciente e da ênfase na respiração.

Alteração Postura: Nosso sistema automático responde as agressões sofridas de maneira modulada, a fim de manter as funções vitais (circulação, respiração, digestão, etc). Consequente ao procedimento cirúrgico, a radioterapia e a quimioterapia, uma série de compensações se instalarão a fim de manter aquelas funções. Um desequilíbrio favorece mudanças estruturais no músculo estriado esquelético e no tecido conjuntivo – adaptação funcional. Estas alterações causam uma diminuição no arco de movimento, favorecendo as lesões, a dor e a diminuição na força de contração máxima levando à mobilidade, encurtamentos musculares e inevitavelmente às alterações posturais. A imobilização parcial ou total de uma parte do corpo favorece o encurtamento muscular, provocando redução no comprimento das fibras musculares e perda de sarcômeros,os quais aumentam a resistência passiva do músculo durante o alongamento pelo aumento na densidade do tecido conjuntivo – e essa maior resistência é transmitida como um todo por meio do tecido conjuntivo intramuscular.

Alteração Ventilatória: A respiração é a primeira função a ser alterada após uma emoção ou um trauma, por meio dos sistemas nervosos simpático-parassimpático, de modo que ela acelera, retarda, amplia, restringe ou se detém. A mecânica ventilatória predominante na mulher é do tipo costal superior, o que interfere no padrão de respiração. A dor pela incisão cirúrgica altera toda a mecânica respiratória, com diminuição do volume de ar corrente e aumento na freqüência respiratória. A postura antálgica pós cirúrgica bloqueia e altera a respiração normal e pode tornar-se permanente,  provocando ainda mais a redução do volume de ar corrente, com encurtamento, hipertonicidade e perda da flexibilidade dos músculos inspiratórios. A distensibilidade torácica está diretamente relacionada com a elasticidade dos elementos anatômicos do tórax e pulmões, e o mau posicionamento da cintura escapular e posicionamento da coluna vertebral favorecem o enrijecimento destes músculos, causando defasagem nas trocas respiratórias.

Benefícios da Reeducação Postural Global em pós-mastectomizados:  A RPG favorece o trabalho  ativo do paciente e, quando em decúbito, promove maior insistência do terapeuta na manutenção da respiração diafragmática, ocasionando maior mobilização e flexibilização da musculatura respiratória, principalmente do músculo diafragma, diminuindo a ação dos músculos respiratórios acessórios, com aumento da complacência pulmonar, aumento do volume de ar corrente, diminuindo o trabalho ventilatório, e mantendo uma capacidade inspiratória normal. Este exercício respiratório promove relaxamento muscular, melhora a força, resistência física e coordenação dos músculos respiratórios, mantém ou melhora a flexibilidade do tórax e coluna torácica, assim como mantém ou melhora a capacidade funcional geral do paciente.

Pode-se trabalhar a respiração paradoxal isotônica excêntrica do diafragma com o objetivo de manter o centro frênico do diafragma em posição mais inferior, mantendo o  alongamento. Por sua vez, a descida da região superior do tórax provoca um avanço da cabeça e aumento da lordose cervical e enrolamento anterior dos ombros. os quais devem ser corrigidos simultaneamente. O diafragma comporta-se com um verdadeiro acumulador de tensão no centro do corpo, e está ligado a todas as cadeias miofaciais. Por esse motivo, enfatiza-se a expiração feita com a boca aberta, sem a minima resistência ao fluxo de ar.

Para melhorar as trocas respiratórias e a distensibilidade do tórax, o principio fundamental da reeducação respiratória é o de deslocar o individuo no sentido da expiração, para relaxar os músculos inspiratórios, de braço abertos ou fechados, promovendo um alongamento progressivo de todo tecido fibroso, e ainda assim reforçando  a musculatura  abdominal. É importante lembrar que se deve respeitar a amplitude de movimento dos membros do paciente, progredindo conforme as possibilidades as próprias limitações.

Como consequência do trabalho respiratório diafragmático realizado durante  as posturas de RPG, na insistência expiratória, melhora-se o volume  de ar corrente, diminuindo a probabilidade de ocorrer outros problemas pulmonares após a mastectomia. Devido às posições antálgicas, assim como pelo deslocamento anormal de massas, haverá alterações da biomecânica corporal para compensar estes desequilíbrios. Entre a deformação morfológica e a patologia articular, haverá também uma rotação da estruturas acometidas, pois esta é a fisiologia da maioria dos músculos . Isto  favorecerá a aparição de dores musculares por contratura, assim como dor de origem ligamentar, discal ou articular.

O sistema muscular equilibrado é imprescindível para manter uma postura adequada. Para a correção e manutenção das curvaturas vertebrais podem-se realizar posturas de abertura ou fechamento de coxo femural, com ou sem carga, associando braços abertos ou fechados. Diversos estudos citam que a manutenção de posições em alongamento promove uma resposta viscoelástica dos tendões e aumentam o número de fibras musculares em série e em paralelo, ratificando os resultados obtidos na RPG. Em investigações acerca das influências do alongamento estático as propriedades viscoelásticas das estruturas do tendão de humanos vivos, resultados surgiram que o alongamento diminui a viscosidade das estruturas tendinosas, mas aumenta a sua elasticidade. Ao estudar e descrever sobre este assunto, outros autores concluíram que as melhores opções são o alongamento estático segmentar, o global e a facilitação proprioceptiva neuromuscular. Como efeito imediato do alongamento, o ganho de ADM se deve à diminuição da viscoelasticidade das estruturas, mas após um período de treinamento, deve-se ao ganho do sarcômeros em série.

Além destes benefícios o alongamento estático  e global mantidos por tempo prolongado, e associados à respiração suave e prolongada consegue eliminar o encurtamento muscular e as fibroses existentes nos tecidos (comprometimentos miofaciais), o que está muito presente nos indivíduos que realizam mastectomia. A capacidade do alongamento em impedir o encurtamento e a atrofia musculares e ativar a síntese proteica promovendo a adição de sarcômeros em série também é descrita. Sugere-se ainda que a repetição de uma posição de alongamento gera melhores resultados, pois descreve-se uma curva de carga-velocidade, gerada pela transmissão da velocidade de movimento do braço de alavanca muscular contra a carga externa. Com estes dados da curva, percebemos que é evidente a resposta dos tecidos moles à manutenção de posições de alongamento independente do tipo, haverá uma modificação morfofisiológica, com ganho de flexibilidade.

Conclusão: A RPG, buscando identificar as origens do problema por meio de um tratamento individual, ativo e progressivo, e através de técnicas específicas, realizando  posturas associadas aos exercícios de respiração, libera grupos musculares em tensão, por meio do alongamento em posições excêntricas.O posicionamento se dá de maneira global, pois  as cadeias musculares respondem às tensões assim como o sistema fascial as transmite, e isso promove o alongamento muscular com ativação da síntese proteica, aumentando do número de fibras musculares em série e em paralelo, assim como libera estruturas que estão em posição de encurtamento e ou fibrosadas.

A Reeducação Postural Global para indivíduos que realizam cirurgias de mama tem efeitos em várias funções do organismo, como a respiração (mantendo ou melhorando a dinâmica respiratória e da caixa torácica), a manutenção ou ganho da amplitude de movimentos (estimulando o alongamento muscular e fascial), a melhora na conscientização  (e esquema) corporal, e controle dos quadros de alterações psicológicas (ansiedade e depressão).

O método pode ser aplicado em pacientes pós-mastectomia e não apresenta contra-indicações absolutas. Devemos respeitar a recuperação pós-cirúrgica, aguardando  a liberação médica para a reabilitação.

 

Phillipe Souchard – Criador da técnica R.P.G

Criador da técnica conhecida como Reeducação Postural Global, ou R.P.G., e autor de 18 livros, Phillipe Emmanuel Souchard é um fisioterapeuta reconhecido internacionalmente. Passa a maior parte de seu tempo viajando pelo mundo entre cursos e palestras.

Quinze anos de pesquisa de biomecânica culminaram na obra “O Campo Fechado” e, a partir de então, a fisioterapia nunca mais foi a mesma. A técnica se sustenta no tripé unicidade-causalidade-globalidade, e chegou ao Brasil na década de 80, representando um grande avanço no campo da fisioterapia, ortopedia e reabilitação. A R.P.G. consiste em trabalhar os sistemas muscular, sensitivo e esquelético como um todo, tratando, de forma individualizada, os músculos que se diferenciam na estrutura. Vista no inicio com desconfiança, a técnica foi se firmado e, hoje, conta com mais de 3 mil profissionais só no Brasil que tratam as desarmonia do corpo, num trabalho mútuo com a classe médica.

No mês de setembro, Phillipe Souchard esteve no Brasil para o lançamento, em première mundial, do livro “As Escolioses, seu tratamento fisioterapêutico e ortopédico”. Considerada uma das mais severas alterações da coluna vertebral, a escoliose agora encontra amparo na R.P.G. Milênio esteve no lançamento do livro e conversou com o Dr. Souchard. Na entrevista, ele conta um pouco da técnica que O criou, fala de acupuntura e alerta para os falsos “rpgistas”.

O pai da R.P.G

 O senhor é o criador da RPG. Como surgiu de uma reeducação postural?

Souchard – Como fisioterapeuta, eu estava insatisfeito com a insuficiência dos resultados da fisioterapia convencional. Percebi que havia algumas contradições nas noções de reeducação do sistema músculo- esquelético. Meu passado de ciências ditas exatas me levou a aprofundar minhas observações e a pesquisar mais nas áreas de fisiologia e biomecânica, o que me permitiu estabelecer os princípios e as bases que hoje é conhecido com R.P.G.

A RPG pode causar algum tipo de lesão muscular por forçar uma correção?

Souchard – Este é um dos pontos que marcam uma grande diferença entre a RPG e outros métodos: nunca se força, até porque é um trabalho ativo da parte do paciente. O tratamento “pessoal e intransferível”, ou seja, pode ser adaptado a qualquer pessoa e/ou situação.

 Quais os principais fatores que causam posturas inadequadas?

Souchard – Posso citar uma infinidade de fatores ou resumir: a vida moderna e a perda, cada vez maior, dos hábitos e condições de vida naturais. As principais queixas de pessoas que vêm ao consultório são aquelas de toda gente: “dor nas costas”, dores de cabeça e pescoço, “hérnias”, “dor ciática”… além das escolioses e outros problemas morfológicos.

 Como saber que uma dor é resultado de má postura?

Souchard – A postura incorreta, infelizmente, não dá sinais. Mesmo olhando-se no espelho, as pessoas não percebem que estão “tortas”. Apenas quando surge a dor é percebe que algo vai mal. É por isso que não se deve “fazer calar” uma dor sem investigar a sua causa, pois a dor é o sinal de alarme do corpo para mostrar que há alguma coisa “fora do eixo”. Grande parte das dores é resultado de postura.

 Como é realizado o diagnóstico?

Souchard – Numa primeira sessão é feita uma avaliação muito minuciosa, que consta de vários itens e testes. É desta avaliação que saem o diagnóstico e a escolha das “posturas” a serem empregadas naquela sessão de tratamento. A cada sessão, é feita uma nova avaliação, mais simples, porém igualmente importante para o acompanhamento do tratamento.

 Quantas sessões semanais são recomendadas?

Souchard – Para iniciar o tratamento, recomendamos no mínimo uma sessão semanal; depois que o problema é controlado, pode acontecer de espaçamos as sessões, até a suspensão total, que seria a alta.

 Como é feito o tratamento? Quantas sessões são necessárias ao todo?

Souchard – O tratamento é feito em consultas de 1 hora ou mais, em geral uma vez por semana. Podemos ser necessário, em alguns casos, acelerar para duas vezes por semana (nas escolioses graves, dores em situações agudas, pessoas frágeis, enfim, adaptações). Dependendo do problema, pode ser necessária apenas uma sessão (no caso de uma lesão recente) ou muitas (numa escoliose infantil, que terá que ser “vigiada de perto” e acompanhada durante todo o crescimento). A duração do tratamento também varia muito, pois depende do que há a corrigir. Mas logo na primeira consulta, quando se faz a primeira avaliação, pode-se ter uma primeira previsão do tempo que será necessário.

 O que acontece quando um problema de postura não é tratado?

Souchard – Infelizmente, os problemas posturais são a preliminar para os problemas articulares. Se você mantém uma postura incorreta durante alguns anos, pode não sofrer enquanto á jovem, mas certamente vai sofrer um dia, já em médio prazo, pois não se pode pretender fazer repetidamente movimentos desviados por causa de retrações, sem chegar a um bloqueio das articulações implicadas.

Os efeitos do tratamento são duradouros, ou a pessoa pode voltar a apresentar o problema?

Souchard – Se pudermos identificar e eliminar as causas do problema, os efeitos serão definitivos. É evidente que, se as causas estão no modo de vida das pessoas, não podemos, na maioria das vezes, eliminá-las e nem mesmo mudá-las, pois pode se tratar de um oficio ou de uma paixão (um esporte, um hobby).Mesmo assim, um bom trabalho em RPG pode ter um efeito bastante durável, pois será integrado nos automatismos do corpo. De qualquer forma, não costumamos proibir nenhuma atividade aos nossos clientes, pois partimos do princípio de que, se o tratamento é bom, deve permitir às pessoas até mesmo algumas imprudências, que são inevitáveis na vida cotidiana. Aconselhamos apenas um contrato com o fisioterapeuta, a titulo de prevenção, e, eventualmente fazer uma consulta, caso haja algum sinal de alerta. Umas poucas sessões bastarão para a volta à calma.

Quem encaminha a pessoa a um profissional de RPG?

Souchard – Muitos médicos, em todos os países onde a RPG está presente, enviam-nos pessoas para tratamento. Outros vêm por indicação de amigos que já fizeram o tratamento. E outros ainda, porque já tentaram de tudo, sem obter melhoras significativas. E porque ouviram falar do médico.

 O que o senhor aconselha para evitar o surgimento das lesões?

Souchard – As atividades, laborativas ou de vida diária, repetitivas, são sempre causadoras de “irritações”, que tomam nomes variados de acordo com o momento ou a moda: agora, as tendinites que sempre existiram se chamam “LER” ou “DORT” ou outras siglas. Meu conselho, já que não se pode evitar digitar durante horas num teclado ou sentando a maior parte do dia, trabalhando ou dirigindo ou ainda estudando, é tentar variar as atividades o máximo possível, levantar-se e andar de vez em quando, abrir as mãos e esticar os braços algumas vezes e, a qualquer sinal de alarme, procurar o tratamento adequado; no caso, músculo-esquelético (por que não RPG?).

 A RPG pode ser aplicada a mulheres grávidas?

Souchard – Não há inconvenientes em aplicar a técnica de RPG em mulheres grávidas quando há a necessidade de tratamento. Nesse caso, a futura mamãe receberá uma atenção individual e adaptada à sua condição, o que não ocorre, necessariamente, em outros tipos de tratamento. Realizamos todo um trabalho de preparação para o parto e recuperação pós-parto, que se baseia nos princípios biomecânicos da RPG, uma técnica bastante original, reconhecida por muitos médicos, obstetras e, melhor ainda, aprovado palas mulheres que experimentaram.

 A RPG é indicada para crianças com problemas posturais, uma vez que estão em fase crescimento?

Souchard – Crianças em crescimento, que apresentam problemas músculo-esquelético ou postural, podem ser acompanhadas em RPG, para correções e para evitar fixações de posturas incorretas, ou seja, para prevenir o surgimento de futuras lesões articulares.

Há uma idade recomendada?

Souchard – É mais fácil tratar pessoas com um bom nível de compreensão e consciência corporal. Entretanto, como é um tratamento individual e dedicamos uma hora ao paciente, podemos nos adaptar a cada idade, cada caso, com resultados sempre satisfatórios. É preciso ter segurança nas bases e nos princípios do método e saber aonde se quer chegar.

 É possível corrigir todos de má postura?

Souchard – Sim, corrigimos 100% dos casos, quando não há uma causa irreversível ou fora do domínio da fisioterapia.

 Há indicação de tratamento paralelos ou complementares? Por exemplo, esportes como a natação?

Souchard – A natação e outros esportes não podem ser considerados tratamento para os problemas posturais, uma vez que trabalham indiscriminadamente os músculos da estática e da dinâmica. São atividades físicas que contribuem para a higiene de vida e para o bem-estar físico-psíquico-social, o que é de fato muito importante. Mas, na realidade, são atividades contrárias á RPG, pois fazem os músculos da estática trabalhar em contrações concêntricas, ou seja, em encurtamento.

 A acupuntura também trata problemas de coluna. RPG e Acupuntura são excludentes, ou podem ser utilizadas paralelamente?

Souchard – A Acupuntura é da mesma família da RPG: baseia-se na unidade, globalidade, causalidade. Assim, não são métodos incompatíveis. Mas é preciso ressaltar que, para corrigir problemas mecânicos, é preciso um método mecânico. A acupuntura trabalha no terreno da energia e pode aliviar a dor da coluna através de um reequilíbrio das manifestações, mas não pode chegar à correção concreta de uma lesão, que é uma mudança do eixo articular e requer uma correção mecânica local.

 A técnica de Reeducação Postural pode trazer benefícios físicos? Por exemplo, fortalecer a musculatura de paraplégicos?

Souchard – “Fortalecer musculatura” é um dos conceitos revistos pela RPG. O que nós fazemos é devolver aos músculos o seu comprimento e a sua flexibilidade otimal, o que lhes garante a máxima capacidade de contração, ou seja, maior força ativa e melhor funcionalidade. Assim, no caso especifico de paraplégicos, os músculos que não foram afetados pela paralisia terão o melhor desempenho possível. Infelizmente, porém em situação dessa natureza, nós não podemos eliminar a causa do problema e será preciso retomar, de vez quando, algumas sessões de RPG para corrigir as retrações que se vão instalado com a repetição dos gestos de compensação que suprem a falta dos movimentos que foram perdidos.

Qual formação deve ter um profissional de R.P.G.?

Souchard – Para fazer o curso de RPG, é necessário ser fisioterapeuta já formado. O curso básico de RPG tem a duração de quatro semanas, com 240 horas/aula. Completado o curso básico, o profissional da área pode continuar a sua formação em RPG seguindo a evolução do método através de reciclagens gratuitas nos cursos básicos e fazemos os cursos avançados, que visam aprofundar os conhecimentos e o modo de tratar em patologias especificas como a escoliose, que é o tema do meu novo livro, e patologias articulares, cursos de interpretação de exames radiológicos, preparando para o parto, entre outros. Para formar um bom profissional, são necessários alguns anos de pratica purista, e aí está a maior dificuldade: alguns começam a praticar, mas, diante de um caso mais complicado, não aceitam o desafio de procurar superar suas deficiências e “fogem” do problema, buscando soluções mais fáceis em outras técnicas e misturando-as à RPG. É o fim. Acabam abandonando ou “criando novas técnicas”, que chamam de RPG/qualquer coisa. Os resultados são proporcionais…

 Há indicação de algum preparo antes das sessões?

Souchard – Sim, sem dúvida. É exigido enorme preparo… mas do “fisioterapeuta”! Nem todos conseguem chegar à completa compreensão do método e, conseqüentemente, à sua melhor aplicação. É também um investimento muito pesado em termos de mudança de hábitos e resistência às pressões do sistema convencional. A RPG é um método muito complexo. O corpo humano é um sistema maravilhoso, mas de uma enorme complexidade. Não se pode imaginar reparar uma sofisticada máquina com uma simples chave de fenda e um martelo. Só um método complexo pode responder ao caráter complexo da patologia. É por isso que não são todos os que se dizem “rpgistas” que farão um trabalho correto. O efeito de “moda” fez com que surgissem vários cursos auto-intitulados RPG-isso-ou-aquilo (pois RPG chama a atenção do publico hoje em dia) e que não têm nada a ver com o curso original. São apenas cópias mal feitas que, sem a essência da base, acabam misturando diversas técnicas prometendo ser mais “completos”. No final das contas, não são realmente nada. Por isso recomendo sempre que as pessoas tenham cuidado ao procurar um tratamento em RPG. É preciso se informar junto à Sociedade Brasileira de RPG, que tem a relação completa dos profissionais formados por mim e por minha verdadeira equipe.